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| 山行目的 | 薬師岳ピークハント | | 集合場所・時間 | 折立駐車場に7時30分着 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 折立 - 09:58 青淵三角点 - 11:26 五光岩ベンチ - 12:12 太郎平小屋 - 12:31 薬師峠 - 14:04 薬師岳山荘（1泊）
03:50 薬師岳山荘 - 04:48 薬師岳 05:18 - 05:52 薬師岳山荘 06:22 - 07:15 薬師峠 - 07:35 太郎平小屋 - 08:13 五光岩ベンチ - 09:09 青淵三角点 - 10:16 折立 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の際は引き返す | | 注意箇所・注意点 | 危険個所は特になし | | 食事 | １日目昼食は持ち込み。それ以外は小屋で食事をする。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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