| 山行目的 | 冬山登山 | 行動予定
（自由記述） | ３月１日6:30二居 ー 7:20二居峠 − 8:00鉄塔 −
9：40東谷山10:00 − 10：50日白山11：10 − 東谷山 ー 二居峠 − 二居 15：00
時間体力余裕があればタカマタギまで | | 緊急時の対応・ルート | 無理な時は直ちに下山 |
氏名 /
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山岳保険 /
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