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| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 07:30 折立 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 折立 - 08:54 1866m地点 - 09:57 五光岩ベンチ - 11:00 太郎平小屋 - 11:14 薬師峠 - 11:42 2476m地点 - 12:31 薬師岳山荘 - 13:13 薬師岳 - 13:41 薬師岳山荘 - 14:16 2476m地点 - 14:37 薬師峠 - 14:51 太郎平小屋 - 15:33 五光岩ベンチ - 16:15 1866m地点 - 17:04 折立 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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