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| 山行目的 | スノーシューハイク | | 集合場所・時間 | 07:00 ゴンドラ山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 ゴンドラ山頂駅 - 09:16 西大巓 09:26 - 10:12 西吾妻小屋 10:22 - 10:35 西吾妻山 10:45 - 11:04 天狗岩 - 11:24 西吾妻小屋 12:24 - 13:16 西大巓 - 14:53 ゴンドラ山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | エスケープルートは特になし
悪天候時は中止する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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