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| 山行目的 | ロープワーク他 | | 集合場所・時間 | 6時下湯ダム
車デポ | 行動予定
（自由記述） | 07:00 八甲田スキー場 - 12:00 下湯ダム | | 注意箇所・注意点 | 昼から雷雨の可能性大
急な増水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 笛, ファーストエイドキット, タオル, ナイフ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング | | 共同装備品 | 各自30mロープ |
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