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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 雨飾山登山口 04:35 -> 05:13 ブナ平 05:14 -> 05:32 1500台地 -> 05:41 荒菅沢 05:42 -> 06:34 笹平 06:35 -> 06:38 薬師尾根分岐 -> 06:53 雨飾山 07:46 -> 08:00 薬師尾根分岐 -> 08:04 笹平 08:05 -> 08:38 荒菅沢 08:40 -> 08:51 1500台地 -> 09:00 ブナ平 -> 09:22 雨飾山登山口 -> 09:22 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | カロリーメイト４個
水3ℓ
チョコ2袋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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