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| 集合場所・時間 | 電車：田端05:17〜韮崎08:30
バス：韮崎08:50〜みずがき山荘10:09 | 行動予定
（自由記述） | 10:15 瑞牆山荘 - 11:01 富士見平小屋 - 11:18 天鳥川 - 12:23 瑞牆山 - 12:58 天鳥川 - 13:17 富士見平小屋 - 13:42 瑞牆山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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