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| 集合場所・時間 | ０５：３０尾前集落（雷坂登山口付近） | 行動予定
（自由記述） | ０６：００堺谷から尾根取り付き
０９：００霧立越の縦走路
１１：００向坂山
１４：００椎矢峠
１６：００山の池
１８：００雷坂登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 椎矢峠〜林道 | | 食事 | 行動食
飲料水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, ヘッデン, 芍薬甘草湯, 着替え, 最小限のビバーグ用品, 行動食, 飲料水。 |
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