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| 山行目的 | 山小屋一泊登山 | 行動予定
（自由記述） | 1日目_7:30猿倉⇒8;30白馬尻⇒10:30岩室跡（大雪渓終了）⇒11:30白馬山荘(宿泊）7km、標高差1700ｍ、5時間30分
2日目_6:00白馬山荘⇒6:15白馬岳山頂⇒8:15小蓮華⇒9:30白馬大池⇒12:00栂池平 | | 食事 | 2食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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