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| 山行目的 | 赤城山雪山登山 | | 集合場所・時間 | 09:30 黒檜山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 黒檜山登山口 - 11:00 1814m地点 - 11:05 黒檜山 11:15 - 11:20 1814m地点 - 11:25 黒檜大神石碑 - 12:10 駒ヶ岳 12:40 - 12:55 1591m地点 - 13:25 駒ヶ岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 天候が思わしくない場合、前日２０時の天気予報にて催行の可否を判断します
特に連絡が無い場合は催行されるものとご判断ください | | 食事 | 登山口へ行くまでにコンビニエンスストア―に立ち寄ります
そこで行動食・お弁当・飲料の購入が可能です | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, サングラス |
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