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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 赤岳山荘 - 04:08 美濃戸山荘 (1720m)南沢ルート - 06:44 行者小屋 06:54 - 08:15 地蔵尾根分岐 - 08:18 赤岳天望荘 08:28 - 09:05 赤岳頂上山荘 - 09:06 赤岳 09:16 - 09:27 キレット分岐 - 09:34 中岳分岐 - 09:57 中岳 - 10:06 中岳のコル - 10:39 阿弥陀岳 10:49 - 11:06 中岳のコル 11:16 - 11:53 行者小屋 12:03 - 12:11 中山乗越 - 12:32 赤岳鉱泉 12:52 - 14:12 美濃戸山荘 (1720m) - 14:17 赤岳山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 行者小屋へ最短ルートで戻り、南沢ルートで下山
| | 食事 | 行動食、非常食、飲料水２Ｌを分けて携行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット, 携帯トイレ |
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