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| 集合場所・時間 | 湘南台駅6:30 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 スタート地点 - 12:00 ポイント |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 着替え, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, アッセンダー, 渓流シューズ, トポ, ルート図 | | 共同装備品 | ツェルト, ロープ |
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