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| 集合場所・時間 | 07:00 笹ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 笹ヶ峰 - 07:20 笹ヶ峰歩道分岐 - 08:05 黒沢 - 09:45 富士見平 - 10:35 高谷池 11:05 - 11:55 黒沢池ヒュッテ - 12:25 大倉乗越 - 12:55 長助池分岐 - 14:25 妙高山 14:35 - 15:35 長助池分岐 - 16:20 大倉乗越 - 16:40 黒沢池ヒュッテ - 17:50 高谷池（泊）
04:00 高谷池 - 04:15 天狗ノ庭 - 05:30 火打山 05:40 - 06:30 天狗ノ庭 - 06:45 高谷池 07:45 - 08:30 富士見平 - 09:30 黒沢 - 10:05 笹ヶ峰歩道分岐 - 10:20 笹ヶ峰 | | 注意箇所・注意点 | 初日の妙高山は時間によって途中撤退の可能性あり。
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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