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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 大河原峠 - 07:33 双子山 - 08:01 双子池ヒュッテ 08:11 - 09:59 大岳 10:09 - 11:14 北横岳北峰 11:24 - 11:26 北横岳南峰 - 11:29 北横岳北峰 11:59 - 12:59 亀甲池 13:09 - 13:27 天祥寺原 - 14:05 大河原ヒュッテ - 14:06 大河原峠 | | 緊急時の対応・ルート | 比較的短距離のため、引返す。 | | 食事 | カップラーメン、おにぎり、ゆでたまご |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 笛, 計画書ヤマレコ, ガイド地図（ヤマレコ）, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, 山専ボトル |
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