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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 現地駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 6:20高山キャンプ場-7:10白谷口(ガイドブックでは追分口)-7:55小森口(追分林道との交差)8:10-8:18小森頭-9:00連状口(追分林道との交差)9:05-9:45小朝頭-10:03大朝頭-11:00金糞岳(昼食)11:55-12:17白倉峠-12:24白倉岳-13:05八草出合-13:28ゴロウ頭-14:07奥山14:23-14:46滝谷頭-16:20高山キャンプ場 | | 食事 | 水3リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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