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| 山行目的 | 劍アタック | | 集合場所・時間 | 川越21:00 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 室堂 - 08:10 みくりが池 - 08:30 雷鳥荘 - 08:46 雷鳥沢野営場 - 08:50 雷鳥沢 - 10:42 剱御前小舎 - 11:14 剱沢キャンプ場 12:14 - 12:22 剱沢小屋 - 13:10 平蔵谷出合 - 14:36 剱沢小屋 - 14:49 剱沢キャンプ場（1泊）
06:00 剱沢キャンプ場 - 06:23 剣山荘 - 06:55 一服剱 - 07:55 前剱 - 08:55 平蔵のコル - 09:32 剱岳 - 09:53 平蔵のコル - 10:53 前剱 - 11:43 一服剱 - 12:01 剣山荘 - 12:29 剱沢キャンプ場（1泊）
07:00 剱沢キャンプ場 - 07:55 剱御前小舎 - 08:58 雷鳥沢 - 09:02 雷鳥沢野営場 - 09:29 雷鳥荘 - 09:50 みくりが池 - 10:02 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 雷鳥沢キャンプ場・剣沢野営場で停滞 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, ヘルメット |
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