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| 集合場所・時間 | 03:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 03:00 駐車場 - 04:36 分岐 - 05:00 鏡池 - 05:24 寺地山 - 06:04 北ノ俣避難小屋 - 06:52 ガキの田 - 07:40 2624m地点 - 07:52 北ノ俣岳（上ノ岳） 08:02 - 08:26 赤木岳 - 08:50 中俣乗越 - 10:18 黒部五郎の肩 - 10:30 黒部五郎岳 11:00 - 11:08 黒部五郎の肩 - 12:20 中俣乗越 - 12:52 赤木岳 - 13:24 北ノ俣岳（上ノ岳） 13:34 - 13:42 2624m地点 - 14:14 ガキの田 - 14:38 北ノ俣避難小屋 14:48 - 15:20 寺地山 15:30 - 15:46 鏡池 - 16:10 分岐 - 17:22 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 食料, 地図, コンパス, 保険証, 飲料水（２Ｌ), 経口補水液（1Ｌ), ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, 医薬品, タオル, 携帯電話, 雨具, 時計, 非常食, 熊鈴, ヘッドランプ, ロールペーパー, ザック, タイツ, Ｔシャツ替え, 長袖ジャケット, 車, ズボン, グローブ, ハット, 靴, サングラス, カメラ, コンロ, コッヘル, ナイフ |
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