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| 山行目的 | 登山体力維持 | | 集合場所・時間 | 知多市役所：6：30 | 行動予定
（自由記述） | 大井平公園：9：00
大井平登山口：10：00
城ヶ山山頂：11：00-12：00
馬野登山口：12：30-12：40
大井平登山口：13：10
大井平公園：14：00
| | 緊急時の対応・ルート | エスケープ
１）城ヶ山山頂-夏焼登山口
２）城ヶ山山頂-井ノ入登山口 | | 食事 | 昼食、非常食、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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