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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 金山山荘キャンプ場7:00発 | 行動予定
（自由記述） | 8:00スタート地点 → 12:00 チョキ山 12:30 → 13:00 チョキ山登山口 → 14:30 ゴール地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ライター, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, 虫除け, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, ギアスリング, アッセンダー, プーリー, 渓流シューズ, ネオプレーンソックス、手袋, トイレットペーパー, ビニール袋 | | 共同装備品 | 50mロープ, ツェルト, カム, ハーケン, ハンマー, コッヘル, ガスカートリッジ, コンロ, 浄水器 |
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