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| 山行目的 | 写真撮影 | | 集合場所・時間 | 暑寒別岳スキー場近く | 行動予定
（自由記述） | 4月15日
06:00 道道546号線ゲート
07:00 暑寒別川、ポンショカンベツ川分岐
12:00 中ノ沢岳山頂
16:00 暑寒別川、ポンショカンベツ川分岐
17:00 道道546号線ゲート | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | 750m地点でのコース間違い、上部で雪崩れ、全区間で樹林への衝突 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, ブーツ, ザック, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, ガソリンストーブ, 食器 |
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