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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:00 大河原峠 - 09:01 大河原ヒュッテ - 10:18 赤谷分岐 - 10:26 蓼科山荘 - 11:03 蓼科山山頂ヒュッテ - 11:06 蓼科山 - 11:08 蓼科山山頂ヒュッテ - 11:28 蓼科山荘 - 12:27 天祥寺原 - 12:47 亀甲池 - 13:27 双子池ヒュッテ - 14:15 双子山 - 14:34 大河原峠 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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