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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 07:30 トヨタ白川郷自然學校 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 馬狩 - 11:30 三方岩岳 - 14:07 馬狩 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を引き返す | | 注意箇所・注意点 | ルートファインディング、先行者のトレースの有無確認 | | 食事 | 各自昼食・非常食を持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 雨具, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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