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| 山行目的 | 日帰りピークハント | | 集合場所・時間 | 6:00 高田馬場駅早稲田口マック前 → 松井田妙義IC→ 8:00 中ノ岳神社駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 中之嶽神社 08:20 - 08:30 轟岩 - 11:10 星穴岳 11:40 - 12:10 射抜き穴 12:20 - 12:40 結び穴 13:00 - 13:40 轟岩 14:10 - 14:20 中之嶽神社 | | 緊急時の対応・ルート | 星穴岳まで:元来たルートを引き返す
星穴岳以降:結び穴を省略して下山 | | 注意箇所・注意点 | 岩が脆いので荷重前に確認
ルートファインディング(特に結び穴以降) | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 帰りは妙義ふれあいプラザ・もみじの湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, 雨具, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, キャップ, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ヘルメット, ハーネス, 確保機, 環ビナ, カラビナ, セルフビレイコード, アッセンダー | | 共同装備品 | GPS(NF), シングルロープ50m(YN･WY), クイックドロー×4(KM), 捨てスリング×2(NF), JetBoil(KM), ツェルト(WY･NF) |
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