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| 山行目的 | 歩く 撮る | | 集合場所・時間 | 前夜発4/21（金）19：00 小牧IC近く集合・出発
もしくは4/22三股登山口AM5:00合流・出発 | 行動予定
（自由記述） | 三股登山口P5：00〜前常念岳〜11：00常念岳12：00〜16：00三股登山口P | | 緊急時の対応・ルート | �＾�天時及び稜線上で強風の場合は同ルート下山。
�⇔啼嗣こ�通の場合は爺ヶ岳（柏原新道ピストン）に変更。 | | 食事 | すべて各自。 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警（予定）。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ピッケル+アイゼン スノーシュー+Wストック サングラス+日焼け止め<br />防風・防寒装備 | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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