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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 一宮西IC 7：00 | 行動予定
（自由記述） | 登山口9：00 コグルミ谷-御池岳-ボタン淵-鈴北岳--鞍掛峠 15：00 登山口 15：20 | | 緊急時の対応・ルート | ボタン淵までの行程なら引き返し | | 食事 | おにぎりX2、リンゴｘ0.5,チキンラーメン
非常食 ビスケット、大福、ウイダー | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
1.5L |
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ロールペーパ |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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スマートホン |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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水筒 |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
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スリング 120ｃｍ |
２ |
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カラビナ |
２ |
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エマージェンシーシート |
１ |
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スパッツ |
１ |
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ナイフ |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
車 |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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無線機 430 |
１ |
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ガス コンロ |
１ |
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GPS ハンディー |
１ |
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ライター |
１ |
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ツェルト |
１ |
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コッヘル |
１ |
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