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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 林道終点 - 07:43 的岩 - 08:42 古永井分岐 - 10:14 四阿山 - 10:19 四阿山三角点 - 10:26 四阿山 - 11:26 古永井分岐 - 12:14 賽の河原 - 12:32 林道終点 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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