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| 山行目的 | 百名山登頂 | | 集合場所・時間 | 06:00 菅平牧場管理事務所 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 菅平牧場管理事務所 - 07:40 2021m地点 07:50 - 08:10 中四阿 08:20 - 08:55 2212m地点 09:05 - 09:20 2279m地点 09:30 - 09:50 2328m地点 10:20 - 10:35 2279m地点 10:45 - 11:25 大隙間 11:35 - 12:35 根子岳 12:55 - 14:05 1741m地点 - 14:25 菅平牧場管理事務所 | | 注意箇所・注意点 | アイゼンとピッケル持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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