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| 山行目的 | 歩く 撮る 紅葉 | 行動予定
（自由記述） | 【１日目】
スタート地点 8:00 - ブナクラ取水堰堤 -10:00 ブナクラ峠 - 12:00 猫又山13：00 - 14：00釜谷山 - 15：00 猫又山（泊）
【2日目】
猫又山 6：00 ブナクラ峠 8：00 -10：00 ブナクラ取水堰堤 - 11：00 ゴール地点
| | その他 | 情況により日帰り登山に変更する
（赤谷山ピストン もしくは 猫又山ピストン） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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