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| 山行目的 | 高校時代から行きたかった山へ | | 集合場所・時間 | 現地まで車で入る | 行動予定
（自由記述） | 06:00 明神橋 - 09:00 外山沢ノ頭 - 10:30 小無間山 - 11:30 関ノ沢ノ頭 - 13:00 大無間山 - 13:35 三隅池 - 14:05 三方嶺（1泊）
06:00 三方嶺 - 08:00 小根沢山 08:20 - 09:50 大根沢山 - 10:50 ブナ沢ノコル - 11:40 ブナ沢ノ頭 - 13:10 樺沢ノ頭 - 14:30 椹沢山（1泊）
06:00 椹沢山 - 06:15 信濃俣 - 07:15 信濃俣ノコル - 08:55 百俣沢ノ頭 - 10:15 信濃俣分岐 - 10:26 光岳 10:36 - 10:46 信濃俣分岐 - 10:51 光小屋 - 11:01 イザルガ岳分岐 - 11:12 イザルガ岳 - 11:19 イザルガ岳分岐 - 11:59 三吉平 - 12:59 易老岳 - 13:38 コル - 14:18 希望峰 - 14:33 仁田岳 - 14:46 希望峰 - 15:07 仁田池 - 15:31 茶臼岳 - 15:55 茶臼小屋（1泊）
06:00 茶臼小屋 - 06:27 樺段 - 07:34 横窪沢小屋 - 08:44 ウソッコ沢小屋 - 09:44 ヤレヤレ峠 - 10:17 畑薙大吊橋 - 11:44 畑薙第一ダム | | 緊急時の対応・ルート | 2日目に椹沢山まで行けなかった場合は、大根沢まで戻って畑薙第一ダムに下山する | | 計画書の提出先・場所 | 静岡県警にメールで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着（ダウン上下）, 雨具, 帽子, 着替, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食(4), 非常食, 朝食(3), 夕食(3), 水(2L), ガスカートリッジ(2), コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, オル, ストック, ナイフ, テント, テントマット, シェラフ, ランタン | | 装備備考 | GPSは最長1週間バッテリーが持ちます |
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