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| 山行目的 | 登拝 | 行動予定
（自由記述） | ３日 06:50荒沢寺 13:00平清水避難小屋 15:30月山八合目
４日 04:00月山八合目 06:30二の岳 09:00月山神社 09:40牛首 11:30リフト上駅 12:00姥沢バス停
５日予備日
６日予備日 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 例年のクマ出没マップ、雪崩・クラックに留意のこと | | 食事 | ３日分を携行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 調理用食材, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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