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| 山行目的 | 観光 | | 集合場所・時間 | 中道登山口付近の駐車場7：30
| 行動予定
（自由記述） | 中道登山口8：00-
＜一の谷新道＞
山上公園10：30-
御在所山頂10：50-11：00
山上公園11：20-
国見峠11：50-
国見岳12：00-13：00
キノコ岩13：20-
ゆるぎ岩14：00-
国見峠14：20-
山上公園15：00-15：10
＜中道＞
中道登山口17：00
| | 緊急時の対応・ルート | エスケープルート：ロープウェイ下山、裏道下山
| | 注意箇所・注意点 | 予定時刻より1時間以上遅れる場合、国見岳方面を中止する。
| | 食事 | 昼食、予備食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト、妻 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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