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| 山行目的 | 会山行 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 武尊神社 - 07:38 剣ケ峰山分岐 - 09:02 手小屋沢避難小屋 - 10:57 沖武尊 - 11:58 剣ヶ峰山 - 13:35 剣ケ峰山分岐 - 14:22 武尊神社 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, フリース, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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