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| 山行目的 | 秋山山行 | | 集合場所・時間 | JR八王子駅北口：発6:30頃＝あきる野IC（ 圏央道・関越道）＝渋川伊香保IC＝中之条町（食糧買出し）＝野反湖キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 三壁山登山口 - 07:05 野反湖ビジターセンター - 07:16 野反湖 - 07:35 ハンノキ沢 - 08:16 地蔵峠 08:26 - 08:56 地蔵山 - 10:22 堂岩山 10:42 - 11:04 猟師ノ沢ノ頭 - 11:55 白砂山 12:25 - 13:06 猟師ノ沢ノ頭 - 13:28 堂岩山 13:38 - 14:39 地蔵山 14:49 - 15:06 地蔵峠 - 15:29 ハンノキ沢 - 15:50 野反湖 16:00 - 16:12 野反湖ビジターセンター - 16:22 三壁山登山口 - 16:27 野反湖ビジターセンター（1泊）
08:00 野反湖ビジターセンター - 08:09 野反湖ビジターセンター - 08:26 野反湖第2キャンプ場 08:36 - 09:41 エビ山 10:01 - 10:45 野反湖第2キャンプ場 10:55 - 11:12 野反湖ビジターセンター - 11:18 | | 注意箇所・注意点 | 上記行程にかかわらず、天候、参加者の体調等により随時行程を見直す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | シュラフ, シュラフマット, 防寒着, 雨具, 着替え, 帽子, 登山靴, 水筒, 食器, 地図, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 飲み薬, 保険証, 携帯, 時計, タオ
ル, ストック, サブザック等（寝具の布団はあり。） | | 共同装備品 | テーブル1, クーラーボックス1, コッヘル2, ガスコンロ1, カセットコンロ1, ランタン, ガスボンベ, 食糧（別途計画）, 行動食, 非常食, 救急用品（虫よけ剤を含む。） |
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