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| 山行目的 | リベンジの十勝岳 | | 集合場所・時間 | 望岳台駐車場 朝8時 | 行動予定
（自由記述） | 望岳台（十勝岳登山口） 08:00 → 08:55 雲ノ平分岐 → 09:07 十勝岳避難小屋09:17 → 10:20 昭和火口 → 11:18 十勝岳 (2073m)11:28 → 12:02 昭和火口 → 12:37 十勝岳避難小屋 → 12:44 雲ノ平分岐 → 13:18 望岳台（十勝岳登山口） (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 1日分 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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