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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 焼走り登山口 - 09:44 第2噴出口跡 - 10:48 ツルハシ分れ - 11:46 平笠不動避難小屋 - 12:33 岩手山（薬師岳） - 13:00 平笠不動避難小屋 - 13:32 ツルハシ分れ - 14:09 第2噴出口跡 - 15:10 焼走り登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト |
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