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| 集合場所・時間 | 07:30 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 07:30 ゲート - 08:00 夏沢鉱泉 - 08:50 オーレン小屋 - 09:10 夏沢峠 - 10:10 硫黄岳 - 10:50 夏沢峠 - 11:05 オーレン小屋 - 11:35 夏沢鉱泉 - 11:55 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | コンロ |
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