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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 中宮温泉ビジターセンター4:30 | 行動予定
（自由記述） | 中宮温泉ビジターセンター 〜 冬瓜山 〜 シリタカ山 〜 笈ヶ岳（往路を戻る、下山予定時間16:30） | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | ・冬瓜山の積雪状況
・ホワイトアウト時のルートファインド | | 食事 | 昼食＋行動食の準備 | | 計画書の提出先・場所 | 石川県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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