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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 新宿都庁大型バス駐車場 7:20 | 行動予定
（自由記述） | 十二ヶ岳登山口入口 10:00 → 10:01 桑留尾 → 12:55 十二ヶ岳 → 14:32 桑留尾 → 14:33 十二ヶ岳登山口入口 (下山) | | 食事 | おにぎり 2個
菓子パン 2個
フィナンシェ ３つ
お茶
麦茶
お湯
ソルティライチ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, モバイルバッテリー, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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