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| 集合場所・時間 | 11:00 安達太良山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 安達太良山登山口 - 11:20 旧土湯峠 - 11:55 鬼面山 - 13:15 箕輪山 13:45 - 14:05 笹平分岐 - 14:25 鉄山避難小屋 14:35 - 15:10 1646m地点 - 15:25 峰の辻 - 15:55 くろがね小屋（1泊）
08:00 くろがね小屋 - 08:40 峰の辻 - 09:05 安達太良山 09:25 - 09:55 表登山口・仙女平分岐 - 10:25 1353m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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