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| 山行目的 | 百名山の紅葉を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | 駒ヶ岳登山口 07:00 → 07:42会津駒ヶ岳 滝沢登山口駐車場 → 07:46滝沢登山口 → 09:44水場 → 11:35会津駒ヶ岳分岐 → 11:45会津駒ヶ岳 → 12:21中門岳 → 12:59会津駒ヶ岳分岐 → 14:05水場 → 15:10滝沢登山口 → 15:13会津駒ヶ岳 滝沢登山口駐車場 → 15:40駒ヶ岳登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 下山口に向かう | | 食事 | パン1、おにぎり1
水2リットル（お湯600ml含む）
行動食 レモンピール、羊羹 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, モバイルバッテリー, マスク | | 装備備考 | 寒くなったのでメリノウールのインナー着用 |
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