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| 山行目的 | 利尻山 | | 集合場所・時間 | 06:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口 - 06:15 分岐点 - 07:55 第１見晴台 08:05 - 09:15 第２見晴台 - 09:30 ８合目 09:40 - 09:55 利尻山避難小屋 - 10:25 ９合目 10:35 - 11:05 沓形分岐 - 11:35 北峰 12:05 - 12:30 沓形分岐 - 12:50 ９合目 13:00 - 13:20 利尻山避難小屋 - 13:35 ８合目 - 13:45 第２見晴台 13:55 - 14:45 第１見晴台 14:55 - 16:05 分岐点 - 16:20 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は登山日を翌日に振り替えます | | 食事 | 昼食は民宿のお弁当を食べます
また行動食は前日、コンビニ（セイコーマート）で購入可能です
| | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, サングラス, ストック |
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