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| 山行目的 | ハイキングｰダイヤモンド富士 | | 集合場所・時間 | ヴィラ本栖4：30 | | 行動予定 | 登山口 04:30 - 06:02 休憩所 06:12 - 07:25 竜ヶ岳 07:55 - 08:39 休憩所 08:49 - 09:44 登山口
| 行動予定
（自由記述） | 04:30 登山口 - 06:02 休憩所 06:12 - 07:25 竜ヶ岳 07:55 - 08:40 休憩所 08:50 - 09:45 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 途中で戻る | | 注意箇所・注意点 | 休憩所あたりで富士山を見られる | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 天候積雪状況により、軽アイゼン、防寒具必要 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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