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| 山行目的 | 個人山行 | 行動予定
（自由記述） | 7:45 八風ロッジ(休15)8:00 - 10:45 釈迦ヶ岳(休30) - 12:15 中峠(休10) - 12:45 八風峠 - 12:55 三池岳(休60) - 15:35 八風ロッジ(休20) | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時速やかに下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ※要らないものは二重線で消す※【服装】□登山靴, □半袖シャツ, □アンダーウェアー, □夏用パンツ, □帽子, □グローブ, □サングラス, □ゲイター, ネックカバー, □ヘルメット, 【持ち物】□雨具, □ヘッドランプ（ □予備単３電池）, □モバイルバッテリー, □コンパス, □笛, □クマ鈴, □筆記具, □財布, □保険証, □ティッシュ, □ウェットティッシュ.□タオル, □携帯電話, □防寒着, □ストック, □トイレセット, □時計, □水筒, □カトラリー, □日焼け止め, □バンドエイド, □常備薬, □エマージェンシーシート, □ゴミ袋, □予備タオル, □予備靴下, 【食事】□飲料（お茶・スポーツドリンク）, □水（ L）, □昼ご飯, □行動食（おやつ）, □非常食, □アクエリアスパウダー | | 共同装備品 | □２万５千分の１地形図, □山と高原地図, □計画書, □ファーストエイドキット, □医薬品, □カメラ, □コンロ, □ガスボンベ, □ライター, □鍋, □フライパン, □ナイフ, □ラジオ, □虫除け, □ポイズンリムーバ, □ヒル避け, □アルコール消毒液, □ダクトテープ, □のこぎりカッター |
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