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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | メンバー次第 | 行動予定
（自由記述） | 13:15 定山渓ダム
13:30 登山口 - 14:45 小天狗岳・山頂 - 15:30 登山口
16:00 定山渓温泉 湯の花（大人850円）
17:30-18:30 同場所で食事（弁当・入浴セット1400円？）
19:30 札幌
| | 食事 | 昼食は近くの定食屋か、車中食。
夕食は温泉セットです。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, GPS, 保険証, 携帯, カメラ |
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