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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 6：00 湯の華市場第5P | 行動予定
（自由記述） | 07:30 駐車場 - 07:40 ひるがの高原登山口 - 09:38 一ぷく平 10:08 - 11:58 大日ヶ岳 12:28 - 13:39 一ぷく平 13:59 - 15:14 ひるがの高原登山口 - 15:17 駐車場 | | 食事 | 各自昼食、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル, ツェルト, ストック |
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