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| 集合場所・時間 | 牧ノ戸峠駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 牧ノ戸峠 07:20 - 第一展望所 - 沓掛山 8:01 - 星生山分岐 - 9:13 久住分れ - 9:49 久住山 10:34 - 11:18 中岳 11:30 - 久住分れ - 星生山分岐 - 13:18 沓掛山 - 13:25 第一展望所 13:27 - 13:35 牧ノ戸峠
| | その他 | 赤川温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドライト, コンパス, ホイッスル, GPS, 地図, 携帯電話, 飲料, 食事, 行動食, 非常食, ツエルト, レインウェア, ファーストエイドセット, 防寒着 |
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