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| 山行目的 | 愛宕神社参拝 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 首無地蔵 - 10:10 龍の小屋 - 11:05 竜ヶ岳 11:15 - 13:35 ポイント |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ（含む予備電池）, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, スマホ（含む予備電池）, 時計, サングラス, ツェルト, コッフェル, GASヘッド, GASボンベ |
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