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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 折立 19:00
| 行動予定
（自由記述） | 02:00 折立 - 03:58 青淵三角点 - 05:26 五光岩ベンチ - 06:12 太郎平小屋 06:22 - 06:41 薬師峠 - 08:14 薬師岳山荘 - 09:12 薬師岳 09:22 - 09:56 薬師岳山荘 - 10:49 薬師峠 - 11:09 太郎平小屋 11:29 - 12:07 五光岩ベンチ - 13:03 青淵三角点 - 14:10 折立 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 雪の状況に応じて判断 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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