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| 山行目的 | 山梨百名山ハント | | 集合場所・時間 | 07:30 田貫湖 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 田貫湖 - 07:45 749m地点 - 08:10 ベンチ - 08:20 休暇村分岐 - 09:00 ベンチ - 09:30 長者ヶ岳 - 09:50 上佐野への分岐 - 10:20 天子ヶ岳 11:20 - 11:50 林道終点 - 12:30 林道 - 12:40 スカイ朝霧 - 13:00 575m地点 - 13:35 休暇村富士 - 14:00 田貫湖 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警、静岡県警、コンパスから提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, レスキューシート, 膝サポーター, 虫よけスプレー | | 共同装備品 | 火器, クッカー, 風防, 調理用飲料水 |
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