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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 田の原天然公園 - 07:03 田の原大黒天 - 07:28 大江権現 - 08:27 八合目石室避難小屋 08:37 - 09:33 九合目石室避難小屋 - 10:00 王滝頂上 10:10 - 10:42 剣ヶ峰 11:12 - 11:31 王滝頂上 - 11:46 九合目石室避難小屋 11:56 - 12:26 八合目石室避難小屋 - 12:58 大江権現 - 13:15 田の原大黒天 - 13:18 田の原天然公園 | | 食事 | 昼食と非常食１回分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ワンバーナー |
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